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还原「麻醉」全过程:不只是打一针、睡一觉那么简单……
发布日期:2022-09-06 浏览次数:991

还原「麻醉」全过程:不只是打一针、睡一觉那么简单……

原创 生命时报微信 生命时报 2022-08-21 19:59 发表于北京

清醒→睡眠→意识消失……在很多人眼里,这就是「麻醉」的全过程。

其实,麻醉起效并不意味着麻醉工作的结束,而是麻醉医生全程为病人保驾护航的其中一站。

 

 

麻醉不只是简单地打一针,它是一项较艰巨且内容复杂的工作,在医疗过程中与患者生命安全息息相关。

局麻和全麻哪个好?麻醉会影响智力吗?《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)邀请权威专家,为你解读麻醉全过程。


受访专家

北京大学第三医院麻醉科主任医师 王军
安徽省六安世立医院麻醉科 何奎

麻醉全过程解析

临床上有这样一句话,“手术医师是在治病,麻醉医师是在保命”,说的正是麻醉的重要性。

每年世界范围内有数千万人次使用全身麻醉进行手术,但绝大多数人对麻醉知之甚少。

术前:评估风险、制订麻醉方案

手术前一天,麻醉医生会到病房对患者进行麻醉前访视,询问了解病人的一般情况、饮食起居习惯、既往慢性病史、手术及用药史、药物食物过敏史等。

 

 

此外,医生还会关注患者是否对麻醉药物存在过敏或抵抗问题,根据患者的具体情况制订合适的、相对安全的个性化麻醉方案。

术前访视过程中,若对患者身体状况存在疑义、或其他部位疾病未治愈、病情不稳定以致严重增加麻醉手术风险的情况下,麻醉医生有权叫停手术并提出下一步需要完善的方案,这也是出于尊重患者生命安全的考虑。

术中:密切监测体征、应对突发状况

手术期间,当患者经由麻醉药物的引导进入梦乡后,麻醉医生的工作并非就此结束。

麻醉医生会严格做好患者生命体征的密切监测与记录,合理评估患者身体状态。

 

 

  • 调整麻醉深度

这个阶段,麻醉医生首先会密切监测患者心率、血压、脉搏氧饱和度等基础身体指标,同时根据当前的手术部位及出血情况,对麻醉深度进行动态调整。

  • 处理突发状况

在非全麻期间,当患者受到麻醉药物影响而出现自主呼吸暂停时,麻醉医生将及时引导患者进行气道的建立,使用相关设备实现患者体内呼吸系统功能的合理维持,以改善机体的缺氧状态,有效降低血氧供给不足的发生率。

对于出现大出血、血压异常波动以及心律失常等突发情况的患者,麻醉医生会及时采用相应干预方式,帮患者尽快稳定生命体征,确保顺利度过手术阶段。

术后:唤醒患者、帮助镇痛

手术结束后,麻醉医生会与其他医护一同将患者送回病房,密切观察患者的临床表现。

在术后麻醉苏醒期,医生会对患者情况进行合理评估与分析,同时唤醒患者。

 

当患者逐渐恢复意识后,麻醉医生会询问患者感受,并告知患者及其家属术后康复要点。

此外,医生会利用相关药物帮助患者镇痛,以更好地应对术后出现的剧烈疼痛。

实践表明,术后康复阶段,科学合理地落实以上步骤,有助提升患者手术期间的舒适度,促进患者的术后恢复。

 

全麻vs局麻,哪个更好?

局部麻醉时病人有意识、可以自主呼吸,但会有恐惧感,也会因为手术中过长时间保持一个姿势而感到不适。

全麻更舒适、无恐惧感,但全麻药物作用到的器官更多。

 

 

另外,麻醉种类要根据具体病情和种类决定。比如手术部位,体表肿瘤多选择局麻,但对开胸、开腹等大手术而言,全麻可能是更好的选择。

麻醉医生在整个手术过程中会根据患者的个体情况,应用到多种药物,主要包括:

局部麻醉药,可以使被注射部位的局部神经被暂时麻醉,但患者的意识是清醒的。

 

全身麻醉药,分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。应用这类药以后,人的意识是消失的,也就是通常所说的“睡了一觉”。

 

麻醉镇痛药,主要为减轻因疼痛而致恐惧紧张和不安情绪的药物,包括阿片类镇痛药及非阿片类镇痛药。

 

骨骼肌松弛药物,简称“肌松药”,主要用于手术时需要肌肉松弛或控制呼吸的情况。

 

麻醉辅助用药,在围术期应用,起辅助作用。


麻醉会影响智力吗

老话说“是药三分毒”,不少人认为麻醉会影响大脑。

事实上,现在所采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物,术后可经人体代谢完全排出,并不会对记忆力产生长远的影响

孩子在发育期,老人在衰退期,两者都是特殊的群体,处理时会格外重视。

 

 

相关研究表明,无论是否接受全麻手术,孩子的智力没有明显差别。

而且,如果病情不会影响患儿发育,医生会推迟不需即刻进行的手术,比如等到患儿三四岁以上再做手术。

对65岁以上老年人,麻醉医生会根据其全身情况,更精准地拿捏药物和麻醉时间,保证体征的平稳。大样本临床试验并没有发现麻醉与记忆力下降有关。


麻醉前后注意事项

手术有大小,而麻醉无大小。需要麻醉手术的患者,要特别注意以下几点。

戒烟

有长期吸烟史的患者,如进行全麻手术,建议先戒烟一个月,非全麻择期手术也需戒烟两周。

充分戒烟有助减少麻醉术后肺部并发症的发生率,加快术后康复。

调整用药

伴有高血压、糖尿病及心肺脑血管疾病且长期服药的患者,术前应详细告知主管医师和麻醉医师。

禁食

手术麻醉前,患者前一天晚上12点以后要禁食禁饮。如果手术等待时间长,护士会为患者输少量液体以维持机体需要。

保持正确体位

全麻患者术后未清醒时,应平卧,不垫枕头,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道引起感染。

硬膜外麻醉或腰麻者,患者术后平卧6~8小时,以防术后头痛。颈、胸、腹部手术后,多采取半坐或半卧位。

若有不适及时告知

手术后应注意休息,饮食上逐渐加强营养。患者清醒后有任何不适,均需第一时间告知医护人员,切勿擅自处置。▲

本期编辑:徐梦莲

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