哪些指标能辅助判断心血管疾病风险？很多人可能会看体检报告里的胆固醇、甘油三酯等血脂指标。

        然而，你可能会忽略“脂蛋白(a)”，一项对我国280万人的研究发现，这个指标高可能与更高的心血管疾病风险有关。

受访专家
       首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师 贺晓楠
       长春市二道区人民医院内科副主任医师 郑淑娟

涉290万国人研究：两成人脂蛋白(a)高
       近些年，体检报告单中的一项血脂指标——脂蛋白(a)引发多方关注。《美国心脏病学会杂志》新刊发的中国大规模研究显示，近两成成年人的脂蛋白(a)高于正常值。该研究样本涉及我国30个省份近290万名体检人群。

脂蛋白(a)（英文简写为Lp-a）拥有独特的复合型结构：

• 一方面，它的油脂核心由胆固醇酯构成，类似低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），会在血管壁堆积，像水管污垢一样慢慢堵塞血管通道。这些油脂还会发生氧化反应，像铁生锈一样加速动脉粥样硬化。

• 另一方面，脂蛋白(a)的外层还裹着两种特殊蛋白“外衣”，分别是载脂蛋白(A)、载脂蛋白B100，扮演炎症和凝血双重角色。

• 当两者联手作案时，会激活血管细胞里的警报系统，迫使血管平滑肌细胞疯狂生长、到处迁移，进而加固斑块、堵塞血管，引发心梗、脑梗等心血管事件。

       研究数据显示，脂蛋白(a)的最高“警戒线”为30毫克/分升。

       上述研究发现，我国成人脂蛋白(a)高于30毫克/分升的患病率为18.67%；与脂蛋白(a)正常者相比，数值在30~50毫克/分升者、高于50毫克/分升者在以下疾病的风险分别上升：

       全球多项研究发现，脂蛋白(a)不仅与动脉粥样硬化、钙化性主动脉瓣疾病等心血管疾病有关，还可能暗中推高阻塞性睡眠呼吸暂停和癌症风险，甚至与2型糖尿病存在关联。

 脂蛋白(a)主要取决于遗传基因
       传统血脂指标——低密度脂蛋白胆固醇（又称坏胆固醇）已被公认为动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，脂蛋白(a)有哪些不同呢？
       脂蛋白是血液中负责转运脂肪成分的蛋白脂肪复合体，其组成成分包括蛋白质、胆固醇、甘油三酯等。根据其中蛋白质种类和脂肪比例的不同，分为低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。
       脂蛋白(a)作为一种新发现的脂蛋白，和大家熟知的低密度脂蛋白一样，都是富含胆固醇的脂蛋白，不过，其蛋白质种类与低密度脂蛋白略有差别。
       脂蛋白(a)由肝细胞产生，能够将脂肪转移到肝外组织，包括血管壁在内，因此可能引起动脉粥样硬化。
       并且，与低密度脂蛋白相比，脂蛋白(a)与血管壁的结合更加牢固，造成的动脉粥样硬化更加严重。

脂蛋白(a)是常规生化指标中的一项，通常与甘油三酯、胆固醇等一起检测。

• 若水平低于30毫克/分升，则相对安全；

• 若处于30~50毫克/分升，需通过饮食控制等生活方式干预；

• 若高于50毫克/分升，存在较高的心血管疾病风险，即使坏胆固醇达标，也需遵医嘱进行他汀类药物治疗，并密切监测指标波动。

       哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师原玥表示，脂蛋白(a)就像血管里的胶水，主要由肝脏合成，其水平主要取决于遗传基因，受年龄、性别、饮食、环境、药物等影响较小。

5类人要重点查脂蛋白(a)
2021年12月，北京心脏学会多位专家联合发布《脂蛋白a与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》，提出以下几类人应定期检测血清脂蛋白(a)：
       1.动脉粥样硬化性心血管病极高危人群；
       2.有早发心血管病家族史的人（男性<55岁，女性<65岁）；
       3.直系亲属血清脂蛋白a水平>90毫克/分升；
       4.家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常者；
       5.钙化性主动脉瓣狭窄患者。

       北京大学人民医院心内科主任医师刘健表示，由于脂蛋白(a)水平主要由遗传基因决定，但部分非遗传因素也会影响其水平，比如饮食、某些激素相关疾病（如甲亢、慢性肾病等）。

       目前临床上还没有降低脂蛋白a的针对性药物。如果检测发现脂蛋白a升高，更重要的是调整生活方式，饮食均衡（多吃蔬果、全谷物，少吃高脂肪、高糖、高盐食物），规律运动，将血压、血糖控制在合理范围内。

       血脂调控方面，需要在医生指导下，对坏胆固醇进行强化治疗。