普外时间 张彬

    胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。

    1、胆囊结石，开还是不开？

   年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；

   有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；

   高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

    2、什么时候手术比较合适？

   一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适。

    因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。

    保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

    3、微创，还是开放？

    我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。

   当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁大妈。

     4、胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？

    只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。

    区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

     5、 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？

     B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或多发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

     6、 胆管结石和胆囊结石有什么区别？

    生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。

    胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

     7、为什么胆管结石手术要放引流管？

   因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。

   当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。

    目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

     8、 ERCP 是什么？

    胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。

    因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。

   我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。

   但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。

    9、胆囊切除会对我的生活造成什么影响？

    胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。

所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。